حزب الأمة السوري

استمارة طلب انتساب

＋
الصورة الشخصية

الاسم الكامل *

اسم الأب *

اسم الأم *

تاريخ الميلاد * اليوم/الشهر/السنة بالأرقام، مثال: 25/03/1990

مكان الولادة *

مكان الإقامة *

المهنة

التحصيل العلمي

رقم الهاتف *

البريد الإلكتروني *

العنوان التفصيلي

الحالة الاجتماعية

أعزب متزوج غير ذلك

أقرّ بصحة المعلومات الواردة في هذه الاستمارة، وأتعهد بالالتزام بمبادئ الحزب ونظامه الداخلي.

أوافق على التعهد أعلاه